阿尔茨海默病（AD）是一种常见的老年性神经退行性疾病，前驱期AD（pAD）的诊断与干预是目前临床与医学研究关注的焦点。《前驱期阿尔茨海默病的简易筛查中国专家共识（2023 年版）》总结了目前国际上有关pAD的筛查方法和此阶段相关的标志物，提出了pAD的筛查流程。

（1）传统的神经心理测试目前仍是确定认知水平和认知障碍所处阶段的基本手段，在有条件的地区和机构应积极鼓励开展神经心理测试工作，以提高主观认知下降（SCD）与轻度

认知损害（MCI）的检出率与临床诊断准确率（专家共识）。

【资料图】

（2）传统的神经心理测验的“控制加工”评估与元记忆的评估，有利于早期发现pAD 患者（Ⅱa 级证据，B级推荐）。

（3）电子版神经心理测试对于判断pAD病理状态有一定的作用（Ⅱb 级证据，B 级推荐）。

（4）开展数字化行为评估有助于大规模快速筛查认知障碍，对pAD的识别可达到中等水平（Ⅲa 级证据，B级推荐）。

（1）基于单分子阵列检测（SIMOA）、ECLIA 与IP-MS 等超敏检测技术，血液Aβ42或Aβ42/40值、p-tau 可用于预测脑内Aβ 病理改变和AD转化率，用于识别pAD有较高的敏感性与特异性（Ⅱb 级证据，B级推荐）。

（2）血生物标志物的推广普及依赖于不同实验室数据的标准化（专家共识）。

（3）尿甲酸、GABR、AD7c-NTP 有助于预测脑Aβ 沉积（Ⅲb 级证据，B级推荐）。

（4）基于多种微生物、代谢物以及微生物和代谢物组合的模型有助于pAD患者的早期诊断（Ⅲb 级证据，B级推荐）。

（1）T1 加权MRI 是用于简易筛查pAD的可靠影像学方法，部分脑区（海马体、杏仁核、楔前叶、颞叶等）的萎缩对Aβ 病理较为敏感（Ⅱb 级证据，B 级推荐）。（2）非侵入性视网膜检测技术（如OCT）对于筛查AD 具有一定的价值（Ⅲb 级证据，B级推荐）。（3）脑电生理学检查相对低廉并且便于开展，对于早期认知下降具有较好的辅助诊断能力，对pAD病理的预测价值尚需更多研究（Ⅲb 级证据，B级推荐）。

AD8：8 条目痴呆筛查问卷；G3：3 min 游戏化认知评估；MoCA-B：蒙

特利尔认知评估基础量表；ACE-Ⅲ：Addenbrooke 认知功能检查量

表第3 版；VaD：血管性痴呆；PDD：帕金森病所致痴呆；pAD：前驱期

AD

图 pAD的简易筛查流程图

第1步 ，进行简易的认知筛查，可以是社区老人自评，也可以是基层医生他评，怀疑有认知障碍者到专科门诊（认知门诊/记忆门诊/神经心理门诊等）进一步检查，包括病史、体检、实验室检查（ 包括APOE）、头部CT 或MRI 扫描。经过上述常规检查，分为3 组，认知功能正常组随访，各种类型痴呆者给予相应治疗，处于中间状态、有可能是pAD 者则进入第2 步。

第2 步 ，对于介于正常衰老与痴呆之间的个体，包括SCD、obj-SCD 和MCI，予“亲Aβ 认知测试、血液标志物、MRI 特定脑区萎缩”检查再次分为3 组，低可能性pAD 者（如血管性认知损害、帕金森病所致MCI 等）给予相应干预，高可能性pAD 者根据认知评估的不同严重度予相应的治疗，而中可能性pAD者进入第3 步。

第3 步 ，针对仍然不能确诊的模棱两可的pAD者予分子PET或脑脊液（CSF）检测，明确诊断。

以上内容来源：中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组, 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会. 前驱期阿尔茨海默病的简易筛查中国专家共识(2023年版) [J] . 中华神经医学杂志, 2023, 22(5) : 433-444.